SMILE göz ameliyatı, halk arasında “lazerle göz çizdirme” olarak bilinen işlemlerin en yeni kuşağıdır: kornea kapağı (flep) açılmadan, yaklaşık 2,5 milimetrelik bir kesiden yapılan flepsiz bir lazer görme cerrahisidir. Bu sayfada SMILE ameliyatının kimlere uygun olduğunu, nasıl yapıldığını, risklerini ve LASIK'ten farkını bulacaksınız. Aktardığımız sonuçlar derleme değil, İstanbul'daki kendi hasta serilerimizin hakemli dergilerde yayımlanmış beş yıllık verileridir.

KİTAP KAPAĞI
YER TUTUCU
130×173 px

Springer, 2024

Yöntemi tanımlayan ekibin kitabında bir bölüm yazdık

SMILE, 2006'da Walter Sekundo ve Marcus Blum tarafından tanıtılan ve 2011'de Sekundo'nun ekibince ilk kez tanımlanan bir yöntemdir. Prof. Sekundo'nun editörlüğünü yaptığı Femtosecond Laser Assisted Lenticule Extraction adlı uluslararası başvuru kitabının ikinci baskısında, SMILE ile femtosaniye LASIK ve yüzey ablasyonunu karşılaştıran bölümün yazarları arasında yer aldım ²⁹.

Bunun neden önemli olduğunu söyleyeyim: lazer cerrahisinde asıl belirleyici olan hangi cihazın kullanıldığı değil, hangi göze hangi yöntemin seçildiğidir. Yazdığımız bölüm tam da bu karşılaştırmayı ele alıyor.

Aynı yöntemi Türkiye'de ilk uygulayan ekipte başlamış olmam ve on üç yıllık kendi hasta serilerimiz, bu sayfadaki bilgilerin dayanağını oluşturuyor.

Kısa cevap

Kornea kapağı (flep) açılmaz; düzeltme, yaklaşık 2,5 milimetrelik bir kesiden çıkarılan ince bir doku parçasıyla yapılır.
İyileşme LASIK'e göre birkaç gün ya da birkaç hafta daha geç oturabilir; bu geçicidir ve beş yıllık sonuçlarda fark yaratmaz.
Kapak oluşturulmadığı için kapağa özgü riskler yoktur; buna karşılık cerrahi olarak daha fazla deneyim gerektirir.
Her göze uygun değildir: karar kornea kalınlığı, kornea topografisi ve numaraya göre verilir.

Ne için: Miyopi −10, hipermetropi +7, astigmatizma 5 diyoptriye kadar ^23,26
Nasıl: Flep kesisi olmadan, 2,5 mm'den
Süre: Lazer aşaması yaklaşık 10 saniye
İyileşme: Ertesi gün gündelik hayata
Uzun dönem: Beş yıllık kendi takip sonuçlarımız aşağıda

Kendi verimiz

Kendi hastalarımızda beş yıllık SMILE sonuçları

Numarası −6 diyoptri ve altında olan 34 hastanın 54 gözünü ameliyattan sonra beş yıl boyunca izledik ve sonuçları yayımladık ¹⁵. Beşinci yılın sonunda:

%93hedeflenen numaranın yarım diyoptri içinde — gözlerin tamamı bir diyoptri içinde

%0görme düzeyi ameliyattan önceki en iyi hâlinin altına düşen göz oranı

Numara zamanla geri gelir mi? Hedeflenen ve ulaşılan numara arasındaki fark birinci, üçüncü ve beşinci yıllarda birbirinden farklı değildi. Beşinci yılda hastaların tamamı, üçüncü yıldaki numarasının yarım diyoptri içindeydi ¹⁵. Yani sonuç ilk yıldan sonra oturuyor ve orada kalıyor.

Peki numaram çok yüksekse? −6 diyoptrinin üzerindeki 37 gözün beş yıl izlendiği ayrı çalışmamızda hiçbir gözde görme düzeyi ameliyat öncesinin altına düşmedi, gözlerin %54'ünde ise daha iyi oldu. Ancak yarım diyoptri içinde kalanların oranı birinci yılda %70 iken beşinci yılda %59'a indi; bir diyoptri içinde kalanların oranı %92'ydi. Değişim esas olarak ilk yıl içinde oldu ¹³. Özetle, yüksek numaralarda her adımı daha temkinli atıyoruz.

Sizin gözünüz için ne anlama geliyor?

Bu rakamlar bir hasta grubuna ait. Sizin için geçerli olup olmadığı ancak ölçümlerinizle belli olur.

Randevu talebi Bizi arayın: 0542 184 36 42

2012'den bu yana

Prof. Dr. Alper Ağca'nın SMILE deneyimi

SMILE Türkiye'de 2012'de, Beyoğlu Göz Eğitim ve Araştırma Hastanesi'nde uygulanmaya başladı ². Bu ameliyatı yapan ilk ekipteydim; o yıllarda Türkiye'de bu işi yapan hekim sayısı çok azdı.

HEKİM FOTOĞRAFI
dikey · klinik ortamı
tercihen cihaz başında

Prof. Dr. Alper Ağca, Medicana Ataköy. Dosya adı önerisi: prof-dr-alper-agca-visumax-800.webp

O günden bu yana yöntemin yalnızca klinik uygulamasında değil, bilimsel değerlendirmesinde de yer aldım; bugün SMILE ameliyatlarını İstanbul'da, Medicana Ataköy'de uyguluyorum. Yukarıdaki beş yıllık sonuçlar bir literatür derlemesinden alınmadı; kendi hastalarımızın verisidir ve hakemli dergilerde yayımlanmıştır.

SMILE'da tecrübe neden çok önemli? SMILE'ın en zor adımı, kornea içinde hazırlanan lentikülün doğru katmandan, eksiksiz ve yırtılmadan ayrıştırılmasıdır. Bu adım tümüyle cerrahın elindedir ve LASIK'te karşılığı yoktur; komplikasyonların büyük bölümü de burada, deneyimin az olduğu dönemde ortaya çıkar ^22,23.

Bilimsel yayınlar

SMILE üzerine seçilmiş bilimsel yayınlarımız

Aşağıdaki üç çalışma, yazarları arasında yer aldığım ve bu sayfadaki bilgilerin dayandığı yayınlardan seçilmiştir.

Aynı hastanın iki gözünde beş yıl

Bir göze SMILE, diğerine femtosaniye LASIK uygulanan 44 gözün beşinci yıl sonuçları: iki yöntem arasında görme, hedefe yakınlık ve görme kalitesi bakımından fark yok.

J Cataract Refract Surg · 2020 ¹⁶

İnce korneada SMILE

Kornea kalınlığı 500 mikronun altında olan, dikkatle seçilmiş gözlerde ortalama 33 aylık sonuçlar. Bu çalışma, 2025'te yayımlanan kapsamlı uluslararası KLEx değerlendirmesinde kaynak gösterilmiştir.

Eye (Lond) · 2021 ¹⁸

Beş yıllık kalıcılık

Hafif-orta miyopide 54 gözün beş yıllık takibi: sonuç birinci yıldan sonra oturuyor ve orada kalıyor.

J Cataract Refract Surg · 2019 ¹⁵

Bu alandaki 23 yayınımın tamamı: Yayınlar sayfası →

Yöntem

SMILE ameliyatı nedir, nasıl çalışır?

SMILE (Small Incision Lenticule Extraction — küçük kesiden lentikül çıkarma), miyopi, hipermetropi ve astigmatizmanın cerrahi tedavisinde kullanılan, femtosaniye lazer teknolojisine dayanan bir yöntemdir.

Femtosaniye lazer, korneanın (gözün saydam ön tabakası) iç katmanlarında ince bir mercek biçiminde doku parçası oluşturur. Bu parça — lentikül — korneanın yüzeyinde açılan yaklaşık 2,5 milimetrelik bir kesiden çıkarılır. Korneanın geri kalanı, çıkarılan doku nedeniyle yeni bir şekil alır.

Yöntemi LASIK'ten ayıran nokta, korneanın üst tabakasının kapak (flep) biçiminde kaldırılmamasıdır. LASIK'te hedef derinliğe ulaşmak için üstteki doku menteşeli bir kapak hâlinde kaldırılır ve işlem sonunda geri kapatılır. SMILE'da lazer üstteki dokuya dokunmadan doğrudan iç katmanda çalışabildiği için buna gerek kalmaz ^1,2.

LASIK – SMILE ŞEMASI
yandan kesit · üç aşama
özgün çizim (dergi figürü kullanılamaz)

alt metni: “LASIK'te kornea kapağı kaldırılır, SMILE'da lentikül 2,5 mm kesiden çıkarılır”. Dosya adı önerisi: smile-lasik-kornea-kesiti.svg

İki pratik sonucu var:

Kapakla ilişkili sorunlar oluşmaz. LASIK kapağı altındaki dokuya hiçbir zaman tam yapışmaz; yıllar sonra bile bir darbeyle yerinden oynayabilir. SMILE'da kapak olmadığı için bu mümkün değildir ^1,2.
Kesi çok daha küçüktür. LASIK'te kapağın çevre kesisi 8,5–9 mm iken SMILE'da yan kesi yaklaşık 2,5 mm'dir ^1,2.

Yüzey yöntemlerinden (PRK, No Touch) ayıran nokta ise farklıdır: bu yöntemlerde korneanın en dış tabakası olan epitel tümüyle alınır ve kendini yenilemesi beklenir. Bu da birkaç gün süren ağrı, uzun bir görme netleşme dönemi ve daha uzun ilaç kullanımı demektir. SMILE'da epitel yerinde kaldığı için LASIK'in yüzey yöntemleri karşısındaki bu üstünlükleri korunur; buna karşılık kapak açılmaz ^1,2.

ŞEMA 2 · Ön tabakanın korunması
LASIK kapağı ön stromanın desteğini kaldırır · SMILE'da ön tabaka bütün kalır
hekim çizecek · en/boy 16/9 (yaklaşık 680×382)

Yerleştirme: bu paragrafın altı, tarihçe başlığından önce. Dosya adı: smile-lasik-on-stroma.webp · alt metni: “LASIK'te kapak korneanın en dayanıklı ön tabakasının desteğini kaldırır; SMILE'da ön tabaka bütün kaldığı için kornea biyomekanik olarak daha güçlü kalır”.

Kısa tarihçe

SMILE'ın ilk klinik sonuçları 2011'de yayımlandı, yöntem 2012'de kullanıma girdi. Yöntem o günden bu yana dünya genelinde hızla yaygınlaştı: 2023 sonu itibarıyla sekiz milyondan fazla lentikül çıkarma ameliyatı yapılmıştır ²³.

İsimlendirme neden farklı?

Yöntem 2012'de kullanıma girdiğinde Zeiss firmasının VisuMax 500 cihazıyla yapılıyordu; hem üretici hem uluslararası literatür bu işlemi SMILE adıyla andı. 2021'de Zeiss, VisuMax 500'ün yerini alan yeni nesil cihazı VisuMax 800'ü piyasaya sürdü ve bu cihazla yapılan işlemi SMILE Pro olarak adlandırdı. Karşılaştırmalı çalışmalar, VisuMax 800'ün lazer aşamasını öncekine göre belirgin biçimde kısalttığını — yaklaşık 30 saniyeden 10 saniyeye indirdiğini — ve astigmatizma düzeltmesinde de daha olumlu sonuçlar verdiğini göstermektedir ^24,25. Zeiss dışındaki firmalar da benzer işlemi yapan kendi cihazlarını piyasaya sürünce, “SMILE” ismi Zeiss'e ait tescilli bir marka olduğu için kendi yöntemlerine farklı adlar verdiler: Ziemer'in cihazı için CLEAR, Johnson & Johnson'ın cihazı için SILK, Schwind'in cihazı için SmartSight gibi. Karışıklığı önlemek amacıyla bugün literatürde bu yöntemlerin tamamı ortak bir üst başlık olan KLEx (keratorefractive lenticule extraction — keratorefraktif lentikül ekstraksiyonu) adıyla anılıyor ^23,24; 2025'te bu ameliyata özgü ilk kapsamlı uluslararası değerlendirme de bu üst başlık altında yayımlandı ²³. VisuMax 800 ile yapılan KLEx işlemi ise hem üretici hem piyasada halen SMILE Pro adıyla anılmaya devam ediyor.

Uygunluk

SMILE ameliyatı kimlere uygun?

18 yaşın üzerinde olmak
Düzeltilecek gözlük numaralarının onaylı tedavi aralığında yer alması
Kornea topografisinin normal olması ^22,23
Kornea kalınlığının ve ameliyat sonrası geriye kalacak dokunun yeterli olması ^22,23
Beklentinin gerçekçi olması — bunu ayrı bir uygunluk ölçütü olarak değerlendiriyoruz ²²

Numarası çok yüksek olanlar

Yaklaşık −8,50 diyoptrinin üzerindeki miyopilerde, etkili ve kalıcı bir düzeltme için fakik göz içi mercek ameliyatları (ICL, Eyecryl gibi) daha uygun olabilir → ICL (fakik göz içi mercek) ameliyatı sayfası. Bu eşik keyfî değildir: uluslararası literatürde de, ameliyat sonrası geriye kalan dokunun yetersiz kalmasının en sık ince kornealarda ve −9 diyoptrinin üzerindeki miyopilerde görüldüğü bildirilmiştir ²³.

Kornea kalınlığı sınırda olanlar

Uzun yıllar 500 mikron bir alt sınır kabul edildi. Ekibimizin 55 gözü ortalama 33 ay izlediği çalışmasında, kornea kalınlığı 500 mikronun altında olan ancak topografisi tümüyle normal olan, dikkatle seçilmiş hastalarda güvenli ve etkili sonuçlar görüldü: gözlerin %84'ü hedefin yarım, %96'sı bir diyoptri içindeydi; hiçbir gözde iki sıra ve üzerinde kayıp ya da ektazi gelişmedi ¹⁸. Bu sonucu doğru okumak önemlidir: ektazi, bu büyüklükte bir seride görülmesi zaten beklenmeyecek kadar seyrek ve çoğu zaman yıllar sonra ortaya çıkan bir sorundur. Elli beş gözün hiçbirinde gelişmemiş olması “ince kornealı gözde risk yoktur” demek değil, dikkatli hasta seçiminin işe yaradığını gösteren bir bulgudur. Bu çalışma, 44 uzmanın katılımıyla hazırlanan 2025 tarihli uluslararası KLEx değerlendirmesinin ince korneaları ele aldığı bölümünde kaynak gösterilmiştir ²³. Aynı değerlendirme şunu da açıkça yazar: bu gözlerde iyi sonuçlar bildirilmiş olsa da mutlak güvenlik kanıtlanmamıştır; bu nedenle ince kornealarda ameliyat, ancak daha sıkı bir ameliyat öncesi tarama ve daha yakın bir ameliyat sonrası takiple düşünülmelidir ²³. Biz de böyle yapıyoruz.

Ameliyat sonrası geriye kalması gereken doku için 280 mikronu referans değer olarak kabul ediyoruz, 250 mikronun altına inilmesini uygun bulmuyoruz ²³. Ancak hiçbir kalınlık değeri tek başına ektazi gelişmeyeceğini garanti etmez; uluslararası literatürde en güçlü risk göstergesi kornea topografisinin anormal olmasıdır ²². Yani belirleyici olan tek başına kalınlık değil, topografinin normal olmasıdır.

Astigmatı yüksek olanlar

Uygulama aralığı miyopik astigmatizmada 5, hipermetropik astigmatizmada 4 diyoptriye kadardır ²⁶; ancak hedeflenen astigmat büyüdükçe düzeltmenin etkinliğinin azaldığı, iki diyoptrinin üzerindeki gözlerde ameliyat sonrası kalan astigmatın daha yüksek olduğu gösterilmiştir ²³. Bu nedenle yüksek astigmatlı gözlerde eksen hizalaması ve göz dönmesinin (siklotorsiyon) telafisi ayrı bir özen gerektirir; uluslararası literatür de bu telafinin sonucu iyileştirdiğini bildirir ²³. Önceki nesil cihazda (VisuMax 500) siklotorsiyon düzeltmesi bulunmuyordu; VisuMax 800 ile yapılan güncel uygulamada (SMILE Pro) bu düzeltme mevcuttur ²⁵.

SMILE ameliyatı kimlere uygun değildir?

Aşağıdaki başlıklar, uluslararası kabul gören kesin engel listesiyle örtüşür ²²:

Keratokonus, başka bir kornea ektazisi veya ektazi şüphesi bulunanlar ^22,23 → keratokonus tedavisi sayfası
Kornea topografisi düzensiz olanlar ²²
Numarası kararlı olmayanlar ²²
Planlanan işlem için kornea kalınlığı yetersiz olanlar ^22,23
Kontrol altında olmayan otoimmün veya bağ dokusu hastalığı olanlar ²²
Aktif göz enfeksiyonu, iltihabı ya da kontrol altına alınmamış göz yüzeyi hastalığı (blefarit, kuru göz, alerji) olanlar ²²
Kontrol altında olmayan glokom veya görmeyi etkileyen katarakt bulunanlar ²²
Gebelik ve emzirme dönemindekiler

Bu maddelerin bir kısmı geçicidir: gebelik ve emzirme dönemi sona erdiğinde, göz yüzeyi hastalığı tedavi edildiğinde ya da numara kararlı hâle geldiğinde durum yeniden değerlendirilir.

Şeker hastalığı, geçirilmiş üveit, uçuk (herpes) keratiti öyküsü ve bazı sistemik ilaçların (örneğin isotretinoin, amiodaron) kullanımını ise göreli birer engel sayıyoruz; bu durumlarda karar kişiye özel verilir ²².

Uygunluk kararı yalnızca ayrıntılı muayene sonrasında verilebilir. İnternette okuduğunuz hiçbir bilgi, gözünüzün ölçümlerinin yerini tutmaz.

İyileşme

SMILE ameliyatından sonra ne oluyor?

SMILE sonrasında görme, LASIK sonrasındaki kadar hızlı netleşmez. Ölçümleriniz ameliyattan hemen sonra hedefe ulaşmış olsa bile, görme keskinliğiniz birkaç gün ya da birkaç hafta beklediğinizin altında kalabilir ¹. Bu geçicidir ve nihai sonucu etkilemez: bir gözüne SMILE, diğerine LASIK uygulanan hastalarımızda birinci ayda LASIK gözü öndeydi, birinci aydan sonra hiçbir kontrolde iki göz arasında fark bulunmadı ²¹. Kendi verimiz de bunu gösteriyor: 38 gözlük çalışmamızda ameliyat öncesinde hepsi tam görme düzeyindeyken, düzeltilmiş görme birinci günde ortalama 0,7, birinci haftada 0,8 düzeyindeydi ²⁷. Uluslararası literatürde erken dönemde görmenin beklenenden geç toparlanması %1,5 oranında bildirilmiştir; başlıca nedenler ileri yaş, yüksek numara ve erken dönem kornea ödemidir ²³.

Pratikte: Çoğu hasta ertesi gün günlük hayatına döner. Görmenin tam oturması bazı hastalarda bir ayı bulabilir ¹. Spor, makyaj, havuz ve deniz için hekiminizin vereceği süreye uyulmalıdır.

Baştan bilinmesi gereken iki şey. Ameliyat öncesinde her hastayla mutlaka konuştuğumuz iki başlık var: geçici kuru göz yakınmaları ve yaşa bağlı yakın görme kaybının (presbiyopi) zamanı geldiğinde yine ortaya çıkacağı ²². SMILE uzağı düzeltir; kırk yaşlarından sonra ortaya çıkan yakın gözlüğü ihtiyacını ortadan kaldırmaz.

Karşılaştırma

SMILE mı, LASIK mi, PRK mı? Hangisi size uygun?

Bugün kornea lazer cerrahisinde üç ana yöntem var: SMILE, LASIK ve yüzey ablasyonu (PRK; No Touch, transepitelyal PRK gibi adlarla da anılır). Bu sorunun tek doğru cevabı yok — ve elimizde üçünü de karşılaştıran kendi verilerimiz var.

Bir gözüne SMILE, diğerine femtosaniye LASIK uygulanan 22 hastanın 44 gözü beş yıl izlendi. Beşinci yılın sonunda çıplak görmede fark yoktu, iki grupta da bütün gözler hedefin bir diyoptri içindeydi, hiçbir gözde iki sıra ve üzerinde kayıp olmadı, aberasyonlarda hiçbir kontrolde fark bulunmadı ¹⁶.

Randomize çalışmaların bir araya getirildiği uluslararası değerlendirmelerde de iki yöntem arasında son numara, 20/20 görme oranı ve hedefe yakınlık bakımından anlamlı fark bulunmamış; göz yüzeyiyle ilgili belirtiler SMILE grubunda daha seyrek bildirilmiştir. Buna karşılık dalga cephesi kılavuzlu LASIK ile yapılan bir karşılaştırmada görmenin daha hızlı toparlandığı ve düşük kontrastta daha iyi olduğu gösterilmiştir ²². Yani üstünlük tek yönlü değildir.

Beş yıllık ölçekte iki yöntem birbirine denktir. Fark yöntemlerin genel üstünlüğünde değil, hangi gözün hangi yönteme uygun olduğundadır.

LASIK planlanan bir gözde şu durumlardan biri varsa yüzey ablasyonunu ya da SMILE'ı düşünürüz: geriye kalacak doku sınırda hesaplanmıştır, epitel korneaya zayıf tutunmaktadır, tekrarlayan erozyon öyküsü vardır, belirgin kuru göz vardır ya da hasta mesleği veya sporu nedeniyle göze darbe alma riski taşımaktadır. bu durumlarda risk azalır ama ortadan kalkmaz ²².

Peki PRK ve No Touch?

Yüzey ablasyonunda ne kapak açılır ne lentikül çıkarılır: korneanın en dış tabakası olan epitel alınır, lazer doğrudan yüzeye uygulanır ve epitelin kendini yenilemesi beklenir. Yöntemin adı, epitelin nasıl alındığına göre değişir; “No Touch” ve transepitelyal PRK bu ailenin üyeleridir.

Sonuçlar bakımından geri kalmaz. PRK ile SMILE'ı karşılaştırdığımız çalışmada görme ve refraksiyon sonuçları benzerdi; toplam aberasyon artışı ise SMILE grubunda daha yüksek bulundu ¹⁰. Biyomekanik ölçümleri karşılaştırdığımız çalışmada düşüş SMILE grubunda daha belirgindi; iki grupta da ektazi görülmedi ¹¹.

Fark iyileşme döneminde. Epitel yenilenene kadar birkaç gün süren ağrı olur, görmenin netleşmesi haftaları bulur ve ilaç kullanımı daha uzun sürer. SMILE ve LASIK'te epitel yerinde kaldığı için bu dönem yaşanmaz ^1,2. Yüzey ablasyonunu tercih ettiğimiz durumlar da bellidir: geriye kalacak doku sınırdaysa, epitel korneaya zayıf tutunuyorsa ya da tekrarlayan erozyon öyküsü varsa ²².

Özetle: üç yöntem de doğru gözde iyi sonuç verir. Seçimi belirleyen; kornea kalınlığı ve topografisi, geriye kalacak doku, göz yüzeyinin durumu, mesleğiniz ve iyileşme dönemi için ayırabileceğiniz süredir. Ayrıntılar için → PRK / No Touch sayfası · LASIK sayfası

SMILE, femtosaniye LASIK ve yüzey ablasyonunun karşılaştırması
Ölçüt	SMILE	Femtosaniye LASIK	PRK / No Touch
Kornea kapağı	Yok	Var	Yok
Kesi	~2,5 mm yan kesi	8,5–9 mm çevre kesisi	Kesi yok; epitel alınır
Epitel	Yerinde kalır ^1,2	Yerinde kalır ^1,2	Alınır, yenilenmesi beklenir ^1,2
Görmenin netleşmesi	Daha yavaş ^21,22	Daha hızlı ^21,22	En yavaş; haftalar ^1,2
Erken dönem ağrı	Birkaç saat	Birkaç saat	Birkaç gün ^1,2
Darbeyle kapağın oynaması	Söz konusu değil ¹	Yıllar sonra bile mümkün ¹	Söz konusu değil ¹
Kesilen kornea siniri	Daha az ^7,9	Daha fazla ^7,9	Yüzeydeki sinir ağı etkilenir ^1,2
Aberasyon artışı	PRK'ye göre daha yüksek ¹⁰	SMILE ile fark yok ¹⁶	SMILE'a göre daha düşük ¹⁰
Numara kalırsa ek tedavi	Mümkün ^1,22	Mümkün ¹	Mümkün ²²

Hangisi size uygun?

Karar, kornea topografiniz ve kalınlığınız ölçüldükten sonra birlikte verilir.

Randevu talebi Bizi arayın: 0542 184 36 42

Ayrıntılar

Muayene, işlem, riskler ve sık sorulan sorular

Aşağıdaki başlıklar sayfayı uzatmamak için kapalı geliyor. Başlığa tıklayarak açabilirsiniz.

SMILE ameliyatı öncesinde hangi muayeneler yapılır?

Refraktif cerrahi öncesi değerlendirme yalnızca numaranın ölçülmesinden ibaret değildir. Ameliyat öncesi muayenede en az şu başlıkları değerlendiriyoruz: uzak ve yakın görme, gözlük numarasının damlalı ve damlasız ölçümü, bilgisayarlı kornea topografisi/tomografisi, kornea kalınlığı ölçümü, gözyaşı ve göz yüzeyi değerlendirmesi, göz hareketleri ve kayma muayenesi, retina muayenesi ²².

Numaranın doğru ölçülmesi

Bu ölçümün doğruluğu, uluslararası literatürde ayrı bir başlık olarak ele alınır: uyum (akomodasyon) kusurları, çift gözle görme sorunları, göz yorgunluğu, yanlış verilmiş gözlük, ölçümü yapan kişinin deneyimi ve cihazın tekrarlanabilirliği sonucu etkileyebilir; mümkün olduğunda damla ile (sikloplejik) ölçüm önerilir ²³. Refraktif cerrahi için istenen hassasiyet, gözlük reçetesi için istenenden yüksektir.

Gözde kayma varsa

Muayenede kayma (şaşılık) saptanırsa bu ayrıca değerlendirilir. Kısmi akomodatif şaşılığı olan hastalarımızda yaptığımız çalışmada, refraktif cerrahinin kayma açısını tek başına düzeltmediğini gösterdik ²⁸. Numara düzelse bile kayma yerinde kalabilir; bu nedenle bu hastalarda ayrıntılı ortoptik muayene yapıyor ve beklentiyi baştan konuşuyoruz.

Kornea

Topografi ile korneanın yüzey biçimi çıkarılır, pakimetri ile kalınlık ölçülür, ameliyat sonrası geriye kalacak doku hesaplanır. Düzensiz bir topografi, kalınlık yeterli olsa bile cerrahiyi engelleyen bir bulgudur ²². Bu değerlendirmeyi yalnızca kornea şekliyle sınırlı tutmuyoruz; erken dönem (klinik öncesi) keratokonusu yakalamak için kornea biyomekaniğini de ölçüyoruz ²³. Uluslararası literatürün bu konudaki ilk ve en güçlü önerisi tam olarak budur.

Kontakt lens kullanıyorsanız

Lens korneanın şeklini geçici olarak bozabildiği için ölçümlerden önce bir süre ara verilmesi gerekir: yumuşak lenslerde en az üç gün ile iki hafta, torik ve sert lenslerde daha uzun bir süre ²². Bu nedenle bazı hastalarda ölçümün birden fazla kontrolde tekrarlanması gerekir.

Planlamanın kişiye özel olması

Lazerin uygulanacağı değerler (nomogram) hastadan hastaya ayarlanır; ayarlamada numaranın kendisi dışında yaş, hangi göz olduğu, kornea eğriliği ve çapı, biyomekanik özellikler, kapak ve lentikül kalınlığı, kalan doku ve optik zon çapı dikkate alınır ²³.

Retina

Miyopide gözün ön-arka uzunluğu arttığı için retinanın çevresinde incelme ve yırtılmaya eğilimli alanlar bulunabilir. Bu nedenle göz bebeği damlayla büyütülerek retina çevresi ayrı ayrı incelenir. SMILE yapılan 560 hastayı taradığımız çalışmada hastaların %12,1'inde çevresel retina dejenerasyonu saptandı; en sık latis dejenerasyonu ve retina delik/yırtıklarıydı. Risk taşıyan lezyonlara önce koruyucu lazer uygulandı ve refraktif cerrahi en az dört hafta sonraya bırakıldı. Takip süresince hiçbir hastada retina dekolmanı gelişmedi ²⁰.

Bu adım ameliyat gününü birkaç hafta geciktirebilir. Atlanmaması gereken bir adımdır.

SMILE ameliyatı nasıl yapılır? Adım adım

İşlem damla anestezi ile, siz uyanıkken yapılır ve iki göze aynı seansta uygulanır.

Gözün sabitlenmesi. VisuMax 800'ün içbükey biçimde tasarlanmış başlığı, korneanın üzerine arada boşluk kalmayacak şekilde oturur ve vakum uygulayarak gözü yakalayıp hareketsiz hâle getirir. Bu tasarımın avantajı, korneayı düzleştiren sistemlere göre göz içi basıncını daha az yükseltmesidir ^1,2,22. Sizden başlığın ortasındaki ışığa bakmanız istenir.
Lazer kesileri. Lazer önce lentikülün arka yüzeyini, sonra kenarını, sonra ön yüzeyini oluşturur; en sonunda yaklaşık 2,5 milimetrelik yan kesiyi açar. Bu aşama yaklaşık 10 saniye sürer. Bu sırada görüntü kararabilir; beklenen bir durumdur.
Lentikülün çıkarılması. Cerrah, ameliyat mikroskobu altında ince bir spatülle yan kesiden girer, lentikülün üst ve alt yüzeylerini çevre dokudan ayırır ve lentikülü bir forsepsle bütün hâlinde alır.
Bitiş. Dikiş atılmaz; kesi kendiliğinden kapanır.

Üçüncü adımın neden zor olduğu yukarıda anlatıldı; bir ayrıntı bunu iyi gösterir: çok düşük numaralı gözlerde lentikül çok ince kalır ve ayrıştırılması zorlaşır. Uluslararası literatür, deneyimi az cerrahların bu gözlerden kaçınmasını ya da en düşük lentikül kalınlığını artırmasını önerir; yöntemin öğrenme eğrisi de LASIK ile yüzey ablasyonundan daha uzundur ^22,23.

Rakamlarla işlem: Optik zon 6,5 mm · Kapak (cap) çapı 7,5 mm · Yan kesi yaklaşık 2,5 mm

Bu değerler kişiye göre değişir. Optik zon genellikle 6–7 mm arasında ayarlanır: geniş optik zon az düzeltme riskini azaltır ve daha az aberasyonla ilişkilidir, buna karşılık daha fazla doku alınacağı için biyomekanik dayanıklılığı bir miktar daha çok etkiler. Bu nedenle optik zon; numara, kornea kalınlığı, göz bebeği çapı ve kornea biyomekaniği birlikte değerlendirilerek belirlenir. Kapağın 100 mikronun altında bırakılması önerilmez ²³.

SMILE ameliyatının riskleri neler?

Aşağıdakiler sizi korkutmak için değil, kararınızı bilerek verebilmeniz için yazılmıştır. Her cerrahi işlemin riski vardır.

Ne sıklıkta ne oluyor?

2025'te yayımlanan kapsamlı uluslararası KLEx değerlendirmesi, dünya literatürünü tarayarak şu sıklıkları bildirmiştir ²³:

Bildirilen komplikasyon sıklıkları
Durum	Bildirilen sıklık
Kesi kenarında geçici epitel sıyrığı	%13,6
Opak kabarcık tabakası (lazer sırasında geçici)	%5,7
Lentikülün ayrıştırılmasında güçlük	%5,5
Kesi kenarında yırtılma	%2,6
Erken dönemde görmenin geç toparlanması	%1,5
Ameliyat sırasında vakumun kaçması	%0,5
Lentikül parçasının yerinde kalması	%0,3
Ara yüzde iltihabi reaksiyon (DLK)	%0,84
Ameliyat çevresi enfeksiyon	%0,1
Kornea ektazisi	%0,02

Bu listedeki maddelerin çoğu, cerrahın ameliyat sırasında fark ederek yönettiği teknik olaylardır; aynı değerlendirmede her biri için ayrı bir yönetim yolu tanımlanmıştır ²³.

Görme kalitesi ve kontrast

Kornea lazer cerrahisinin tümünde, ölçüm cihazlarıyla saptanabilen aberasyonlar (gözlükle düzeltilemeyen kırıcılık kusurları) bir miktar artar; SMILE bunun istisnası değildir ^12,18,21. Kontrast duyarlılığında kuramsal olarak beklenen azalmanın nedeni de bu artıştır. Artışın büyüklüğü yöntemler arasında büyük ölçüde benzerdir: on sekiz aylık karşı göz çalışmamızda toplam aberasyon, koma ve sferik aberasyonda iki yöntem arasında fark bulunmadı ²¹; beş yıllık karşı göz çalışmamızda da hiçbir kontrolde fark çıkmadı ¹⁶. Tek istisna trefoildir: aynı on sekiz aylık çalışmada SMILE uygulanan gözde bir miktar daha yüksek bulundu ²¹.

Asıl soru, bu ölçülebilir değişimin hastanın gündelik görmesine yansıyıp yansımadığıdır; biz de bunu ölçtük. On sekiz aylık karşı göz çalışmamızda hem aydınlık hem loş ortam kontrast duyarlılığı, iki gözde de ameliyat öncesine göre anlamlı değişiklik göstermedi ²¹. Uluslararası literatür de aynı yöne bakıyor: ölçülen aberasyon değişiklikleriyle hastanın öznel görme deneyimi arasındaki ilişki gösterilebilmiş değildir ²³. Kısacası bu değişim, cihazın gördüğü bir ayrıntıdır; hastaların büyük bölümünde gündelik görmeye yansıyan bir kayba dönüşmez. Yine de bazı kişiler ilk dönemde ışık halkaları (halo) veya kamaşma (glare) tarif edebilir; bunu her hastayla ameliyat öncesinde konuşuyoruz ²².

Kornea biyomekaniği

Korneadan doku alan her lazer görme cerrahisinde korneanın biyomekanik direnci bir miktar azalır; bu SMILE, LASIK ve PRK için ortaktır. Ölçüm cihazlarıyla saptanan bu azalmanın, ektazi gelişmediği sürece hastanın görmesine ya da gündelik yaşamına yansıyan bir etkisi gösterilmiş değildir.

Kapak oluşturulmaması ve yan kesinin kısa olması, mantıken korneanın direncinin daha iyi korunmasını gerektirir; hayvan gözleriyle yapılan bir çalışmada tam kapak kesisi %33, kapak oluşturmadan yapılan lameller kesi ise yalnızca %5 güç kaybına yol açmıştır ^1,2. Ne var ki ölçümler bu beklentiyi tam karşılamıyor. SMILE ile femtosaniye LASIK uygulanan gözleri karşılaştırdığımızda kornea histerezisi ve direnç faktörü iki grupta da benzer biçimde düştü, fark çıkmadı ⁶. SMILE ile PRK'yi karşılaştırdığımızda ise düşüş SMILE grubunda daha belirgindi; buna karşılık iki grupta da ektazi görülmedi ¹¹. Ektazinin seyrekliği düşünüldüğünde, bu ölçekteki bir karşılaştırmadan ektazi riski hakkında sonuç çıkarılamaz; biyomekanik ölçümler zaten bu riski dolaylı olarak değerlendirmenin bir yoludur.

Buradaki asıl mesele şudur: bu iki ölçüm korneanın gerçek dayanıklılığını doğrudan göstermez ¹. Ölçümde düşük çıkan bir değer, korneanın taşıma gücünün gerçekten azaldığı anlamına gelmez; bu nedenle biyomekanik ölçümler tek başına bir sonuç ölçütü değil, ektazi riskini değerlendirirken baktığımız verilerden biridir ²³.

Kısacası kornea, kapaksız yapıldığı için biyomekanik olarak daha sağlam kalabilir; ancak bunun bugün için bilinen bir klinik avantajı saptanmamıştır ²². Bu nedenle SMILE'ın “korneayı daha güçlü bıraktığı” gibi bir cümleyi bu sayfada kurmuyoruz. Elimizdeki en güçlü avantaj, kapak yapılmamasının kapağa bağlı sorunları ortadan kaldırması ve kornea sinirlerinin daha az hasar görmesidir.

Numaranın düzelmemesi veya geri gelmesi

Hedeflenen numaraya tam ulaşılamayabilir. Yüksek miyopide yıllar içinde küçük bir miyopik kayma görülebilir ¹³; yüksek numaralı hastalarla bu olasılığı ameliyat öncesinde konuşuyoruz. Böyle bir durumda hedef, ikinci bir lazer cerrahisi veya göz içi mercek ameliyatıyla yeniden yakalanabilir. Düşünebileceğimiz seçenekler yüzey ablasyonu (PRK), LASIK, ikinci bir lentikül çıkarma ve SMILE cap'inin flebe dönüştürülmesidir (bu yönteme CIRCLE adı verilir) ^1,22. Hangi seçeneğin uygun olduğu, ek tedavi gündeme geldiğinde ölçümlerle belirlenir.

Lentikülün eksik çıkarılması

Nadir görülür (bildirilen sıklık %0,3) ²³. Saptandığında ikinci bir küçük girişimle düzeltilebilir ve görme genellikle eski düzeyine döner ^14,23.

Ektazi (kornea deformasyonu)

Refraktif cerrahinin en ciddi geç komplikasyonudur. LASIK sonrası bildirilen oran %0,04–0,60'tır ²². KLEx sonrasında dünya genelinde bildirilen sıklık %0,02'dir ²³; yani çok daha seyrektir. Ancak bildirilen olgular, SMILE'ın ektaziye karşı koruyucu olmadığını göstermektedir ²². Bizim tarafımızdan yayınlanan serilerde ektazi gözlenmemiştir ^12,18.

Lentikül çıkarma cerrahisi için hazırlanan uluslararası kanıta dayalı kılavuzun bu olguları tek tek incelemesinden çıkan tablo, ameliyat öncesi değerlendirmenin neden bu kadar ayrıntılı yapıldığını açıklıyor ²³:

Ektazi gelişen gözlerin %65,5'inde ameliyat öncesi topografi şüpheli ya da anormaldi; %52,3'ünde ameliyat sonrası kalan doku 280 mikronun altındaydı.
Olguların yaklaşık %30'u ilk yıl, %70'i ilk iki yıl içinde ortaya çıkmış; bir bölümü daha geç görülmüştür. Bu nedenle takip uzun süreli olmalıdır.
Ektazi her yaşta, her numarada ve her kornea kalınlığında görülebilmiştir; yani tek bir ölçüm riski öngörmeye yetmez, değerlendirme bütüncül olmalıdır.

Ektaziden korunmanın en güçlü adımı, kornea şekli anormal olan gözlerde bu ameliyatın yapılmamasıdır ^22,23. Gelişmesi hâlinde ilerlemeyi durdurmak için kornea çapraz bağlama (CXL) uygulanır; görme sert kontakt lensle iyileştirilebilir ²³.

Teknik sınırlamalar

Bugünkü platformda topografik kılavuzlu tedavi mevcut değildir ¹. Hipermetropi ise artık onaylı aralıkta (+0,15 ile +7 diyoptri) tedavi edilebilmektedir ²⁶; bununla birlikte hipermetropide lentikül çıkarma deneyimi miyopiye göre çok daha yenidir ve uzun dönem verisi henüz sınırlıdır.

SMILE üzerine yaptığımız bilimsel çalışmalar ve bulgularımız

Yöntemin bugün bilinen özelliklerinden bazıları, yazarları arasında yer aldığım aşağıdaki çalışmalarda incelendi.

Kornea duyarlılığı ve kuru göz. SMILE ile femtosaniye LASIK'i aynı hastanın iki gözünde karşılaştırdık: kornea duyarlılığı birinci hafta, birinci ve üçüncü ayda SMILE gözünde daha iyi korundu, altıncı ayda fark kalmadı. Gözyaşı ölçümlerinde ise hiçbir kontrolde fark çıkmadı ⁷.

Sinir liflerinin yenilenmesi. Konfokal mikroskopla izlediğimizde sinir lifi yoğunluğu için de aynı tablo görüldü: erken dönemde SMILE gözü önde, altıncı ayda eşit ⁹.

Ara yüzey ve iyileşme yanıtı. Yine konfokal mikroskopla, SMILE uygulanan gözlerde korneadaki iyileşme yanıtının ilk üç ayda LASIK'e göre daha belirgin olduğunu, altıncı ayda farkın kaybolduğunu gösterdik ⁸.

Kornea biyomekaniği. SMILE ile femtosaniye LASIK'i karşılaştırdığımızda kornea histerezisi ve direnç faktörü iki grupta da benzer biçimde düştü; beklenenin aksine fark çıkmadı ⁶. PRK ile karşılaştırdığımızda ise düşüş SMILE grubunda daha belirgindi; iki grupta da ektazi görülmedi ¹¹.

Yöntemin ilk basamağı (FLEx). Lentikül çıkarmanın küçük kesiden yapılmayan ilk biçimi FLEx idi. Bu yöntemle altı aylık sonuçlarımızı yayımladık ⁴, ardından FLEx ile SMILE'ı görme keskinliği ve aberasyonlar bakımından doğrudan karşılaştırdık ⁵.

Kapak (cap) kalınlığının doğruluğu. Planlanan kapak kalınlığına ne kadar yaklaşıldığını ölçtük; cihazın bu parametredeki isabeti ve tekrarlanabilirliği bu çalışmayla belgelendi ³.

PRK ile karşılaştırma. Görme ve refraksiyon sonuçları benzerdi; toplam aberasyon artışı ise SMILE grubunda daha yüksek bulundu ¹⁰.

Uzun dönem. Hafif-orta miyopide beş yıl: sonuç birinci yıldan sonra oturuyor ve orada kalıyor ¹⁵. Yüksek miyopide beş yıl: küçük bir geri dönüş var, değişim esas olarak ilk yılda oluyor ¹³. Aynı hastanın iki gözünde beş yıl: SMILE ile LASIK arasında görme, hedefe yakınlık ve görme kalitesi bakımından fark yok ¹⁶.

İnce kornea. Kalınlığı 500 mikronun altında olan, topografisi normal ve dikkatle seçilmiş gözlerde güvenli ve etkili sonuçlar; ektazi gelişmedi ¹⁸. Bu çalışma, 2025'te yayımlanan kapsamlı uluslararası KLEx değerlendirmesinde kaynak gösterilmiştir ²³.

Erken dönem görme. Düzeltilmiş görmenin toparlanma seyrini ayrıntılı izledik: ilk günlerdeki geçici düşüş bir ay içinde tümüyle geri döndü ^19,21.

Yerinde kalan lentikül. Bir parçanın yerinde kalmasının görmeyi ve topografiyi nasıl bozduğunu, ikinci bir küçük girişimle bir ay içinde nasıl düzeldiğini yayımladık ¹⁴.

Geniş hasta serisi. Üçüncü basamak bir merkezde uygulanan SMILE olgularının kısa ve uzun dönem sonuçlarını yayımladık ¹⁷.

Ameliyat süresi ve erken görme. Aynı cerrahın yaptığı 38 gözün ameliyat videolarını saniye saniye inceledik. İşlem süresi 95 ile 525 saniye arasında değişiyordu; buna karşılık sürenin uzunluğu ile ameliyat sonrası birinci gün ve birinci haftadaki görme keskinliği arasında bir ilişki bulunmadı ²⁷. Yani ameliyatın uzun sürmesi, kötü bir sonucun habercisi değildir.

Şaşılığı olan hastalar. Kısmi akomodatif şaşılığı bulunan 11 hastanın 19 gözünde, refraktif cerrahinin kayma açısını anlamlı biçimde değiştirmediğini gösterdik; hiçbir hastada çift görme gelişmedi ²⁸.

Retina güvenliği. SMILE yapılan 560 hastanın %12,1'inde çevresel retina dejenerasyonu saptadık; risk taşıyanlara önce koruyucu lazer uygulandı ve takip süresince hiçbir hastada retina dekolmanı gelişmedi ²⁰.

Bu çalışmaların bir bölümü, Türkiye'den lentikül çıkarma cerrahisi üzerine yayımlanan ilk çalışmalardır ^3,4,7. Tam liste ve künyeler Yayınlar sayfasında yer almaktadır.

Yayınlar sayfası → · Google Scholar profili →

SMILE ameliyatı hakkında sık sorulan sorular

Ameliyat günü

SMILE ameliyatı acıtır mı?

Damla anestezi kullanıldığı için ameliyat sırasında ağrı hissedilmez. Sonrasında birkaç saat sürebilen batma ve yabancı cisim hissi olabilir; bu beklenen bir durumdur.

SMILE ameliyatı ne kadar sürer?

Lazer aşaması göz başına yaklaşık 10 saniyedir; ancak hastayı asıl ilgilendiren toplam süredir. Ameliyathaneye girmenizden, her iki gözün işlemi tamamlanıp çıkmanıza kadar geçen süre yaklaşık 10-15 dakikadır. Hastanede kalmanız gerekmez, aynı gün evinize dönersiniz. Bir ayrıntı: ameliyat videolarını inceleyerek yaptığımız çalışmada, işlemin uzun sürmesinin erken dönem görmeyi etkilemediğini gösterdik ²⁷.

İki göz aynı gün mü ameliyat edilir?

Evet. Lazer ameliyatlarında istisnai bir durum yoksa iki göz aynı gün, aynı seansta yapılır.

İyileşme ve günlük hayat

SMILE ameliyatından sonra ne zaman net görürüm?

Çoğu hasta ertesi gün günlük hayatına döner. Görmenin tam oturması bazı hastalarda bir ayı bulabilir; bu SMILE'ın bilinen ve geçici bir özelliğidir ^1,19,21. Konfokal mikroskopla yaptığımız karşı göz çalışmasında korneadaki iyileşme yanıtının ilk üç ayda LASIK'e göre daha belirgin olduğu, altıncı ayda farkın kaybolduğu görüldü ⁸; bu dönemle görmenin geç toparlanmasının çakışması dikkat çekicidir, ancak aralarında neden-sonuç ilişkisi kanıtlanmış değildir ¹.

SMILE ameliyatından sonra işe ne zaman dönebilirim?

Yapılan işin niteliğine bağlıdır. Masa başı bir işte aynı gün, çoğu işte en geç ertesi gün çalışmaya dönülebilir. Tozlu, kimyasal maruziyeti olan veya göze darbe riski taşıyan işlerde süre uzayabilir; bunu size özel belirliyoruz.

SMILE ameliyatından sonra ne zaman araba kullanabilirim?

Genellikle ertesi günden itibaren araç kullanılabilir. İlk günlerde gece sürüşünde ışık halkaları görülebileceğini de baştan söylüyoruz.

Numaram düşük, daha çabuk mu toparlarım?

Şart değil. 109 gözlük çalışmamızda ameliyatın birinci gününde geçici görme düşüşü, numarası düşük hastalarda daha sık görülmüştür ¹⁹.

SMILE ameliyatı kuru göz yapar mı?

Burada dikkatli olmak gerekiyor. Ameliyatta kesilen sinir liflerine bağlı olarak kornea duyusu bir süre azalır; randomize karşı göz çalışmamızda bu azalma birinci hafta, birinci ve üçüncü ayda SMILE gözünde daha azdı, altıncı ayda iki göz eşitlendi ⁷. Sinir lifi yoğunluğu için de aynı tablo görüldü ⁹. Buna karşılık gözyaşı ölçümleri hiçbir kontrolde iki yöntem arasında farklılık göstermedi ⁷; uluslararası kaynaklarda da hastaların kendi bildirdiği kuru göz yakınmalarında iki yöntem arasında anlamlı fark bulunmamıştır ²². Yani SMILE'ın kuru gözü önlediği söylenemez; söylenebilecek olan, kuru göze yol açan sinir hasarının daha az geliştiği ve sinirlerin daha hızlı toparlandığıdır.

SMILE ameliyatından sonra gece araba kullanmak zor olur mu?

On sekiz aylık SMILE-LASIK karşı göz çalışmamızda hem aydınlık hem loş ortam kontrast duyarlılığı, iki gözde de ameliyat öncesine göre anlamlı değişiklik göstermedi ve yöntemler arasında fark bulunmadı ²¹. Bununla birlikte aberasyonlarda (gözlükle düzeltilemeyen kırıcılık kusurları) bir miktar artış olur ve bazı kişiler ilk dönemde ışık halkaları tarif edebilir ²².

Sonuçlar

SMILE ameliyatının sonucu kalıcı mı?

Hafif-orta miyopide beş yıl izlenen 54 gözde sonuçlar birinci yıldan sonra oturmuş ve öyle kalmıştır; beşinci yılda hastaların tamamı üçüncü yıldaki numarasının yarım diyoptri içindeydi ¹⁵. −6 diyoptrinin üzerindekilerde yıllar içinde küçük bir geri dönüş görülebilir ¹³.

SMILE ameliyatından sonra bir daha hiç gözlük takmaz mıyım?

Uzak için hedeflenen budur. Ancak kırklı yaşlardan sonra herkeste ortaya çıkan yakın görme zorluğu (presbiyopi) bu ameliyatla önlenemez; bunu ameliyat öncesinde mutlaka konuşuyoruz ²².

SMILE ameliyatından sonra numaram kalırsa ne yapılır?

Ek tedavi mümkündür; düşünebileceğimiz seçenekler yüzey ablasyonu (PRK), LASIK, ikinci bir lentikül çıkarma ve SMILE cap'inin flebe dönüştürülmesidir (bu yönteme CIRCLE adı verilir) ^1,22. Bu ihtimal ameliyat öncesinde konuşulur.

SMILE ameliyatından sonra kontrollere ne kadar süre gelmeliyim?

Erken kontroller dışında uzun dönem takip öneriyoruz. Ektazi olgularının bir bölümünün ameliyattan iki yıldan uzun süre sonra ortaya çıktığı bildirilmiştir; uzun süreli izlem güvenlik açısından gereklidir ²³.

Kimlere uygun

SMILE ameliyatı astigmatı düzeltir mi?

Evet. Uygulama aralığı miyopik astigmatizmada 5, hipermetropik astigmatizmada 4 diyoptriye kadardır ²⁶; ancak astigmat büyüdükçe düzeltmenin etkinliği azalır ²³. Bu gözlerde planlama ve eksen hizalaması ayrı bir özen gerektirir.

Numaram çok yüksek, SMILE ameliyatı olabilir miyim?

Miyopide onaylı sınır −10 diyoptridir; ancak yaklaşık −8,50 diyoptrinin üzerinde, korneada geriye kalacak doku nedeniyle fakik göz içi mercek (ICL, Eyecryl gibi) çoğu zaman daha uygun bir seçenektir ²³. Karar ölçümlerle verilir → ICL (fakik göz içi mercek) ameliyatı sayfası.

Korneam ince, SMILE ameliyatı olabilir miyim?

Belirleyici olan tek başına kalınlık değil, topografinin normal olmasıdır ²². Dikkatle seçilmiş ince kornealı hastalarda güvenli sonuçlar bildirilmiştir ¹⁸; bu gözlerde daha sıkı tarama ve daha yakın takip gerekir ²³. Karar muayenede verilir.

Göz bebeğimin büyük olması risk mi?

Uzun yıllar büyük göz bebeği, gece görme sorunları için başlıca risk sayıldı. Bugün her iki uluslararası kaynak da bu görüşün zayıfladığını yazıyor: çalışmalar göz bebeği çapı ile ameliyat sonrası görme kalitesi arasında ilişki gösterememiştir ^22,23. Yine de ışık halkaları ve kamaşma ihtimalini her hastayla konuşuyoruz ²².

Ameliyat öncesi hazırlık

SMILE ameliyatı öncesi kontakt lense ara vermem gerekir mi?

Evet. Yumuşak lenslerde en az üç gün ile iki hafta, torik ve sert lenslerde daha uzun bir süre önerilir; aksi hâlde ölçümler yanıltıcı olabilir ²².

SMILE ameliyatı öncesinde neden retina muayenesi yapılıyor?

Miyopide retinanın çevresinde incelme alanları bulunabilir. SMILE yapılan 560 hastayı taradığımız çalışmada bu oran %12,1'di ve risk taşıyanlara önce koruyucu lazer uygulandı ²⁰.

Kaynakça

Bu sayfadaki bilgiler, yazarları arasında yer aldığım hakemli yayınlara ve iki uluslararası klinik kaynağa dayanıyor.

[1]Ağca A, Demirok A, Yıldırım Y, Demircan A, Yaşa D, Yeşilkaya C, Perente İ, Taşkapılı M. Refractive lenticule extraction (ReLEx) through a small incision (SMILE) for correction of myopia and myopic astigmatism: current perspectives. Clin Ophthalmol. 2016;10:1905-1912. doi:10.2147/opth.s80412
[2]Demirok A, Ağca A. Küçük kesiden lentikül ekstraksiyonu. İçinde: Demirok A (Ed). Refraktif Cerrahide Güncel Yaklaşımlar. Ankara: Türkiye Klinikleri; 2014. s.35-45.
[3]Ozgurhan EB, Agca A, Bozkurt E, Gencer B, Celik U, Cankaya KI, Demirok A, Yilmaz OF. Accuracy and precision of cap thickness in small incision lenticule extraction. Clin Ophthalmol. 2013;7:923-926. doi:10.2147/opth.s45227
[4]Demirok A, Agca A, Ozgurhan EB, Bozkurt E, Celik U, Demircan A, Guleryuz NB, Cankaya KI, Yilmaz OF. Femtosecond lenticule extraction for correction of myopia: a 6 month follow-up study. Clin Ophthalmol. 2013;7:1041-1047. doi:10.2147/opth.s45225
[5]Agca A, Demirok A, Cankaya KI, Yaşa D, Demircan A, Yıldırım Y, Özkaya A, Yılmaz OF. Comparison of visual acuity and higher-order aberrations after femtosecond lenticule extraction and small-incision lenticule extraction. Cont Lens Anterior Eye. 2014;37:292-296. doi:10.1016/j.clae.2014.03.001
[6]Agca A, Ozgurhan EB, Demirok A, Bozkurt E, Celik U, Ozkaya A, Cankaya KI, Yilmaz OF. Comparison of corneal hysteresis and corneal resistance factor after small incision lenticule extraction and femtosecond laser-assisted LASIK: a prospective fellow eye study. Cont Lens Anterior Eye. 2014;37(2):77-80. doi:10.1016/j.clae.2013.05.003
[7]Demirok A, Ozgurhan EB, Agca A, Kara N, Bozkurt E, Cankaya KI, Yilmaz OF. Corneal sensation after small-incision lenticule extraction. Optom Vis Sci. 2013;90(10):1040-1047. doi:10.1097/opx.0b013e31829d9926
[8]Agca A, Ozgurhan EB, Yildirim Y, Cankaya KI, Guleryuz NB, Alkin Z, Ozkaya A, Demirok A, Yilmaz OF. Corneal backscatter analysis by in vivo confocal microscopy: fellow eye comparison of small incision lenticule extraction and femtosecond laser-assisted LASIK. J Ophthalmol. 2014;2014:265012. doi:10.1155/2014/265012
[9]Agca A, Cankaya KI, Yilmaz FT, Yildirim Y, Yasa D, Olcucu O, Demircan A, Demirok A, Yilmaz OF. Fellow eye comparison of nerve fiber regeneration after SMILE and femtosecond laser-assisted LASIK. J Refract Surg. 2015;31(9):594-598. doi:10.3928/1081597x-20150820-04
[10]Yildirim Y, Olcucu O, Alagoz C, Basci A, Agca A, Yasa D, Ozgurhan EB, Demirok A. Visual and refractive outcomes of photorefractive keratectomy and small incision lenticule extraction (SMILE) for myopia. J Refract Surg. 2016;32(9):604-610. doi:10.3928/1081597x-20160602-02
[11]Yıldırım Y, Ölçücü O, Başcı A, Ağca A, Özgürhan EB, Alagöz C, Demircan A, Demirok A. Comparison of changes in corneal biomechanical properties after photorefractive keratectomy and small incision lenticule extraction. Turk J Ophthalmol. 2016;46:47-51. doi:10.4274/tjo.49260
[12]Yıldırım Y, Alagöz C, Demir A, Ölçücü O, Özveren M, Ağca A, Özgürhan EB, Demirok A. Long-term results of small-incision lenticule extraction in high myopia. Turk J Ophthalmol. 2016;46:200-204. doi:10.4274/tjo.22605
[13]Ağca A, Çakır İ, Tülü Aygün B, Yaşa D, Yıldırım Y, Kepez Yıldız B, Demirok A. Visual and refractive outcomes of small-incision lenticule extraction in high myopia: 5-year results. J Ophthalmol. 2018;2018:5893126. doi:10.1155/2018/5893126
[14]Agca A, Yildirim Y, Kepez Yildiz B, Demirok A. Management of residual lenticule and irregular astigmatism after small incision lenticule extraction. JCRS Online Case Rep. 2018;6:65-68. doi:10.1016/j.jcro.2018.07.001
[15]Ağca A, Tülü B, Yaşa D, Yıldırım Y, Kepez Yıldız B, Demirok A. Long-term (5 years) follow-up of small-incision lenticule extraction in mild-to-moderate myopia. J Cataract Refract Surg. 2019;45:421-426. doi:10.1016/j.jcrs.2018.11.010
[16]Tülü Aygün B, Çankaya Kİ, Ağca A, Yıldırım Y, Kepez Yıldız B, Sucu ME, Kandemir Beşek N, Demirok A. Five-year outcomes of small-incision lenticule extraction vs femtosecond laser-assisted laser in situ keratomileusis: a contralateral eye study. J Cataract Refract Surg. 2020;46:403-409. doi:10.1097/j.jcrs.0000000000000067
[17]Yeşilkaya C, Arıcı M, Yıldırım Y, Ağca A, Demircan A, Taşkapılı M. Short and long term outcomes after small-incision lenticule extraction: a tertiary referral centre experience. J Fr Ophtalmol. 2020;43(8):753-760. doi:10.1016/j.jfo.2019.11.020
[18]Kirmaci Kabakci A, Kepez Yildiz B, Yildirim Y, Agca A, Ondes Yilmaz F, Demir G, Tulu Aygun B, Demirok A. Refractive and visual outcomes of small incision lenticule extraction (SMILE) in eyes with thin corneas. Eye (Lond). 2021;35:2302-2309. doi:10.1038/s41433-020-01256-5
[19]Yaşa D, Kesim C, Ağca A, Yeşilkaya C, Yıldırım Y, Kepez Yıldız B, Demirok A. Visual acuity after small-incision lenticule extraction in the early postoperative period: low myopia versus moderate to high myopia. South Clin Ist Euras. 2018;29(4):221-224. doi:10.14744/scie.2018.69875
[20]Demircan A, Alkin Z, Erdem ZG, Yaşa D, Demir G, Ağca A, Demirok A. Incidence and types of peripheral retinal degenerations in patients with myopia who underwent SMILE. Ret-Vit. 2019;28:156-159.
[21]Çankaya Kİ, Yaşa D, Ağca A, Yıldırım Y, Demirok A. Femtosaniye lazer destekli LASIK ve SMILE: refraktif sonuçlar, kontrast duyarlılık ve korneanın yüksek sıralı aberasyonlarının karşılaştırılması. İKSSTD. 2019;11(2):86-92. doi:10.5222/iksstd.2019.29484
[22]Jacobs DS, Lee JK, Shen TT, Afshari NA, Bishop RJ, Keenan JD, Vitale S; American Academy of Ophthalmology Preferred Practice Pattern Refractive Management/Intervention Panel. Refractive Surgery Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2023;130(3):P61-P135. (2024 güncellemesi: aao.org)
[23]Wang Y, Xie L, Yao K, Sekundo W, Alió JL, Mehta JS, ve ark.; Writing Committee for the Guideline Working Group. Evidence-Based Guidelines for Keratorefractive Lenticule Extraction Surgery. Ophthalmology. 2025;132(4):397-419. doi:10.1016/j.ophtha.2024.11.016
[24]Miller SM, Sitto MM, Moin KA, Hoopes PC, Moshirfar M. Comparing the existing myopic keratorefractive lenticule extraction (KLEx) platforms: a narrative review. Clin Ophthalmol. 2025;19:2189-2202. doi:10.2147/OPTH.S532742
[25]Yang X, Leng J, Mei Y, Peng F, Xie Y, Liu L, Wan L, Liu L, Zhou W, Zhang H. Comparison of early clinical and optical quality-related outcomes after SMILE using VisuMax 800 versus VisuMax 500 for myopia and low-to-moderate astigmatism in a Chinese population: a single-center retrospective study. Front Med (Lausanne). 2026;13:1790038. doi:10.3389/fmed.2026.1790038
[26]ZEISS. ZEISS SMILE pro Laser Vision Correction — Suitability and Treatment Ranges (hipermetropi için onaylı tedavi aralığı: +0,15 ile +7,00 D sferik, +4,00 D'ye kadar astigmatizma; CE onayı 2024). zeiss.com. Erişim: Ağustos 2026.
[27]Agca A, Yildirim Y, Kepez Yildiz B, Olcucu O, Yasa D, Demircan A, Demirok A. Duration of the operation has no effect on early visual acuity after small incision lenticule extraction surgery. Beyoglu Eye J. 2016;1(1):15-17. doi:10.14744/bej.36855
[28]Kepez Yildiz B, Ulas MG, Aygit ED, Gurez C, Kandemir Besek N, Yildirim Y, Agca A, Fazil K, Gokyigit B, Demirok A. The change in deviation measurements after refractive surgery for partially accommodative strabismus: early postoperative evaluation. Beyoglu Eye J. 2018;3(2):58-62. doi:10.14744/bej.2018.57060
[29]Tülü Aygün B, Çankaya Kİ, Ağca A, Yıldırım Y, Kepez Yıldız B, Sucu ME, Kandemir Beşek N, Demirok A. Comparison of results between SMILE, FemtoLASIK and surface ablation for myopia. İçinde: Sekundo W, Wagner FM (Ed). Femtosecond Laser Assisted Lenticule Extraction. 2. baskı. Cham: Springer; 2024. s. 241-250. doi:10.1007/978-3-031-60424-9_17

Randevu

Randevu ve bilgi

Görme kararınızı verilerle, muayeneyle ve bilimsel deneyimle birlikte verelim.

Randevu talebi 0542 184 36 42 WhatsApp

Medicana Hastanesi Göz Hastalıkları Kliniği · 1. Kısım Mah. Rauf Orbay Cd. No:2/1, 34158 Bakırköy / İstanbul

HEKİM PORTRESİ

Prof. Dr. Alper Ağca

Göz Hastalıkları Uzmanı — refraktif cerrahi (SMILE, ICL), kornea ve katarakt
Medicana Ataköy, İstanbul

SMILE ameliyatını Türkiye'de ilk uygulayan ekipte 2012'de başladı; on üç yıldır bu alanda hem cerrahi uyguluyor hem araştırma yürütüyor. Refraktif cerrahi üzerine uluslararası ve ulusal hakemli dergilerde yayımlanmış çalışmaları bulunuyor; bu sayfadaki klinik sonuçların tamamı bu yayınlardan alınmıştır.

Bu sayfanın içeriği Prof. Dr. Alper Ağca tarafından yazılmış ve güncellenmiştir.

Yayın profilleri: Google Scholar · Web of Science · PubMed

Son güncelleme: 4 Ağustos 2026 · Bu sayfa bilgilendirme amaçlıdır, tanı ve tedavi yerine geçmez.